“便事”的烦恼

我家宝宝都三天没有拉臭臭了，是不是便秘了？

什么形状的便便算正常呢？

孩子便秘了，要怎么干预呢？有药物可以用吗？

......

每位家长或多或少都为孩子的“便事”担心过，这其中主要是孩子大便次数少或干燥，以及排便困难。

什么是便秘？

便秘是指儿童排便减少（每周不超过2次）、排便疼痛或大便粗硬的现象，排便时可能需要特别用力。

便秘是儿童时期的常见症状之一，发生率为3%-30%，其中95%以上的便秘为功能性便秘，且在学龄前儿童中更加常见，其判断可参考表1 。

表1 不同年龄段功能性便秘的判断标准（参照罗马Ⅳ诊断标准）

新生儿至4岁儿童

（至少符合下列2项条件，持续1个月以上）

4岁以上儿童

（至少符合下列2项条件，持续1个月以上）

每周排便≤2次

每周在厕所排便≤2次

有大量粪便潴留史

有粪便潴留或过度克制排便病史

有排便疼痛或排便费力史

有排便疼痛或排便费力史

直肠内有大粪块

直肠内有大粪块

能控制排便后每周至少出现1次大便失禁

每周至少出现1次大便失禁

粗大粪块曾堵塞抽水马桶

粗大粪块曾堵塞抽水马桶

另外，目前描述评估大便形态最有效、使用最广泛的是布里斯托大便分类法，它对大便的不同形态进行了图片展示和文字描述，依次从１型最硬的粪块到７型的水样便。１型和２型表示有便秘，３型和４型是理想的便形（４型是容易排便的形状），5、6、７型则代表可能有腹泻。见下图。

2儿童为什么会便秘呢？

引起儿童便秘的原因主要有：遗传易感性、膳食纤维摄入不足、饮水不足、排便习惯、运动不足及精神因素等。

儿童容易出现便秘的三个时期

1. 开始添加辅食和牛奶时

从母乳过渡到配方奶或过渡到牛奶，或固体食物时，纤维和液体量不足，容易引起便秘

2. 如厕训练时

1）忍便不排

2）食物纤维素摄入不足

3）过量摄入牛奶

3. 入学时

1）忍便不排：不愿意使用学校的厕所

2）排便时间打乱

3）饮食结构改变：食物纤维素、液体量摄入不足

3儿童便秘怎么办？

饮食结构的调整是治疗便秘的基础。

对于婴儿期6月龄以上的大便较硬和排便费力，多数是由于膳食结构改变、纤维素摄入过少引起，可以通过尝试改变膳食结构来改善，富含纤维的蔬菜和水果主要有以下几种：

对于牛奶摄入过多引起的排便困难，尝试减少乳制品摄入量，适当增加膳食纤维；同时保证摄入足够的水。

如果短期内饮食和生活方式无法改善的，可经医生综合判断后使用药物治疗。

儿童便秘常用药物

1. 乳果糖

乳果糖口服溶液是常用的通便药：婴儿每天5ml，1～6岁儿童每天5～10ml，7～14岁儿童每天10～15ml。宜在早餐时1次服用，可根据患者情况酌减剂量。需要注意的是：对半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血症或者半乳糖吸收不良的儿童，不建议使用乳果糖。

2. 聚乙二醇

聚乙二醇适用于8岁以上儿童及成人便秘的治疗。注意在治疗过程中不应突然停用，应逐渐减量或以最小剂量维持。

3. 小麦纤维素

小麦纤维素颗粒适用于6个月以上儿童: 一次 1.75 g(一次半包)，一天 1～2 次；至少 1 周，之后逐渐减量至每日 1 次；每日清晨都应服药。小麦纤维素颗粒可加入食物或饮料中服用，如汤、粥、牛奶、果汁等，每次用 200 ml 左右的液体一起服用可达最佳效果。服用期间注意多饮水，增强疗效。

4. 比沙可啶

比沙可啶适用于6岁以上儿童及成人便秘的治疗。由于比沙可啶是刺激性泻药，建议短期、间断使用。

5. 开塞露

用开塞露治疗便秘，短期使用安全，长期使用会产生心理依赖性，当大便嵌塞、排便疼痛、排不出时作为应急使用。

6. 益生菌可以用吗？

目前研究显示，益生菌可能可以改善排便次数和大便性状、缓解排便疼痛和困难，可作为功能性便秘的辅助治疗，但其疗程及安全性尚未明确。

便秘不是孩子的错，责备可能会让事情变得更糟。相反，父母应有积极乐观的态度、并采用强化手段如适当奖励，来帮助孩子建立一个正常的排便习惯。

如果孩子没有其他疾病，只是单纯的便秘，那么生活习惯的改变尤其重要。增加膳食纤维的摄取，增大饮水量，养成良好的排便习惯，适度增加运动，能够显著改善便秘症状。

孩子便秘很严重或存在器质性病因时，应及时就医，采取药物治疗或手术等治疗办法。

对婴幼儿来说，早期诊断、早期治疗可以及时改善便秘症状。症状持续时间越短，治疗成功的可能性越高，且儿童功能性便秘是一种需要长期、规范治疗的疾病。

参考文献:

1. 儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准. 中华儿科杂志. 2017.

2. 儿童功能性便秘的诊治进展. 中华儿科杂志. 2020.

3. . BMJ. 2021.

4. 药品说明书.

图源网络，侵删

文字：夏锦芳、赵华伟